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ふりがな |
TEL |
（ ） − |
ご希望連絡方法 〇をつけてください。 TEL FAX 携帯 mail |
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お名前 |
FAX（必須ではありません。） |
（ ） − |
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携帯（必須ではありません。） |
（ ） − |
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MAIL |
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郵便番号 （必須ではありません） |
ご住所 |
● 買取希望 ● 委託希望 （どちらかに〇をつけてください。） |
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お振込み口座（ご本人名義のみ） |
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金融機関名 |
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口座種別 |
普通 当座 貯蓄 |
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ふりがな |
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口座番号 |
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口座名義 |
ふりがな |
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支店名 |
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下記の商品明細書は記入必須というわけではありません。商品点数だけでも結構です。 商品点数 ＿＿ 点 |
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買取不可の商品
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当店では委託日から２０日及び３０日経過した商品に関して値引きを行います。 値引き 可 不可 何割まで ＿＿ 割引まで可 |
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品名 |
ブランド |
定価（参考にします。） （記入必須ではありません。） |
委託販売希望額 （ご希望のある方のみ） |
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１ |
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２ |
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３ |
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４ |
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５ |
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６ |
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７ |
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８ |
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９ |
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１０ |
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